Factores asociados a parto vaginal exitoso después de cesárea previa en gestantes atendidas en Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los años 2023 a 2024

Abstract

Objetivo: Identificar los factores asociados al éxito del parto vaginal en gestantes con antecedente de cesárea atendidas en el HHUT durante 2023–2024. Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles, sobre 172 historias clínicas de gestantes con una cesárea previa que iniciaron trabajo de parto (TOLAC). Las expuestas a los factores estudiados se clasificaron en dos grupos: parto vaginal exitoso (n = 103) y cesárea intraparto (n = 69). Se aplicó análisis bivariado (chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, T de Student, U de Mann-Whitney) y regresión logística binaria; la capacidad discriminativa se evaluó mediante curva ROC. Se utilizó nivel de significancia α = 0,05. Resultados: En el análisis ajustado, los predictores independientes de éxito fueron la dilatación cervical ≥ 4 cm al ingreso (OR ajustado = 12,30; IC 95%: 3,65–41,44; p < 0,001) y la ruptura artificial de membranas (OR ajustado = 19,86; IC 95%: 2,50–157,80; p = 0,005), ambos como factores que incrementan la probabilidad de parto vaginal exitoso. La presencia de patología del embarazo se asoció a menor probabilidad de éxito (OR ajustado = 0,44; IC 95%: 0,20–0,97; p = 0,043). El modelo mostró buena discriminación (AUC = 0,861; IC 95%: 0,807–0,915) y buen ajuste (Hosmer–Lemeshow p = 0,898). Conclusiones: Los factores intraparto, especialmente la dilatación cervical al ingreso y la ruptura artificial de membranas, constituyen los principales predictores del éxito del VBAC en esta población, mientras que la patología del embarazo actúa como factor de riesgo para el fracaso. Estos hallazgos apoyan la implementación de protocolos locales de TOLAC basados en evidencia regional.